花梨鍼灸院 (かりんしんきゅういん)ホームページ 岐阜県 高山市 女性鍼灸師の治療院

駐車場6台可 エビスヤ様共同

〒506-0007 岐阜県高山市総和町3丁目83-1
(旧国道沿い 総和町バス停近く)
Pあり6台可(エビスヤ様 共同)

予診表

当院のご予約方法について

お一人おひとりに対して丁寧に診療させて頂くため、当院はご予約制とさせて頂いております
お電話(0577-57-7004)にてご予約をお願いいたします

※LINE@で配信された予約日に関してはラインからのご予約も可能です

予診表について

ご予約の後、ご予約前日までに送信して頂きますと
初診料が500円割引きになります

お客様の情報をご記入ください


 

 

 

 

 

生年月日(必須)
 西暦 年  月  

血液型 (任意)
    A型B型O型AB型

症状について

●どのような症状でお困りですか?

症状 (必須)
   

●その症状は、いつからですか? また原因となるきっかけはありますか?(任意)

    

●今回の症状で通院された(されている)病院・接骨院・鍼灸院などがありますか?

 院名 (任意)
    
 診断 (任意)
    
 治療方法 (任意)
    

●お仕事をされてみえる方や頻繁に行っているスポーツ・趣味のある方はお答えください

 お仕事 (任意)
     座りっ放しが多い立ちっ放しが多い歩くことが多いその他
 スポーツ・趣味の内容 (任意)
    

●次の病気いずれかにあてはまりますか? 
※治療が異なりますので必ずお答えください 

 持病 (必須)
ないある
ペースメーカー使用中心疾患肝炎糖尿病血液の病気

●女性の方のみご記入ください

 妊娠の有無 (必須)
妊娠していない妊娠している
   妊娠  週目

●他に伝えておきたいこと、既往歴、持病、飲んでみえるお薬などありますか?(任意)
    

施術内容について

希望される施術内容にチェックを入れてください

鍼灸メニューの希望 (任意)
①鍼灸治療+手技療法 約60~75分(5,000円)②鍼灸治療 約50~60分(3,000円)③小児鍼(刺さない心地よいハリ)約15分(2,000円)④美容鍼灸(通常)約60分(4,000円)⑤美容鍼灸(鍼多め)約70分(7,000円)⑥美容鍼灸+鍼灸治療+手技 75~90分 通常6,000円⑦美容鍼灸+鍼灸治療+手技 75~90分 鍼多め9,000円⑧逆子の施術

吸玉の施術について (任意)
希望する希望しない

その他のメニューの希望 (任意)
⑨メタトロン(波動医学測定器) 90分(14,040円)⑩波動水希望 持参か水代+120円⑪ヴェジェットテスト希望 1つ+500円⑫相談・カウンセリング 60分(9,000円)⑬デトックスマシーン30分(4,320円)⑭デトックスマシーン10回券(37,800円)⑮じっくり向き合いコース3時間(30,000円)⑯じっくり向き合いコースお二人(50,000円)⑰往診(初回のみ院長 2回目からスタッフ対応)60分(7,000円)※交通費別途必要

 

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ホームページをリニューアルしました

ホームページをリニューアルしました

2019年2月、花梨鍼灸院のホームページをリニューアルしました。

今後ともよろしくお願いいたします。

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